《聯合報》向公衛史學習社區防疫 / 衛促會陳美霞常務理事

陳美霞 / 台灣公共衛生促進協會常務理事、成大公衛所特聘教授

聯合報刊載網址 : https://reurl.cc/Lb0EzL 2021/06/03

新冠疫情社區感染快速蔓延，社會風聲鶴唳，民眾如驚弓之鳥，他們焦慮的問：怎麼辦？怎麼有效防疫？能跟其他一年以上抗疫經驗國家學習嗎？

其實，公衛史記載，台灣公衛前輩們曾經打拚出一個可供後輩學習的社區防疫典範：在一九五○到七○年代，許多比新冠肺炎更險惡的急性、慢性傳染病橫行台灣，但當時公衛體系打造的社區防疫典範，成功使霍亂、痢疾、瘧疾、日本腦炎、肺結核、小兒麻痺等傳染病銷聲匿跡。

為何稱為「典範」？因為公衛前輩們打造的社區防疫機制，遵循公衛兩大基本原則：
一、以「預防為主，醫療為輔」原則，處理與解決傳染病流行問題；
二、以社區民眾及基層衛生所為社區防疫行動主體，以縣市衛生局及中央衛生機構承擔支持、協助及統籌角色。

當時公衛政策以「基層公共衛生建設優於醫療建設」為最高指導方針，政府賦予公衛最基層組織衛生所大量資源及人力。傳染病防治均透過衛生所公衛護士、公衛醫師及保健員，挨家挨戶接觸、拜訪，展開衛教、篩檢、監測、通報、調查、疫苗接種等大量預防性工作。衛生所人員與社區民眾為了維護民眾健康的共同目標打成一片，自然形成一個社區防疫行動主體。這些有系統的公衛工作，加上公衛體系其他部門全力配合，使台灣六、七○年代戰勝許多險惡傳染病。

很不幸的，進入八○年代，政策大逆轉，開始推動公衛醫療化、醫療商品化、市場化及擴大化，並推動衛生所建立群醫中心。衛生所從以預防為主，轉化為以醫療為主，並被迫進入醫療市場競爭，藉由提供醫療服務賺取利潤。九○年代，政策希望衛生所自負盈虧，逐漸縮減經費及人力支援，衛生所工作人員為提供民眾醫療商品以增加收入而疲於奔命。

此外，眾多上級機構交代給衛生所大量工作，業務超過一百項。在經費有限、人力嚴重不足、公衛體系領導者又不珍惜他們的努力的情況下，工作人員流動率很高；很多工作人員有倦怠感，希望早日退休，造成嚴重缺額。

這樣的困境下，衛生所怎麼可能像公衛前輩們一樣，有足夠時間與精力與社區民眾打成一片、形成社區防疫的行動主體呢？結果，令人扼腕的，公衛前輩們辛苦打造出來的社區防疫典範，不僅沒有被傳承，反而逐漸被消磨殆盡！

去年新冠肺炎肆虐全球，政府成立中央流行疫情指揮中心。過去一年多的防疫過程，指揮中心違反「預防為主，醫療為輔」的公衛基本原則，主要關注的是已感染、得病，甚或死亡的確診及死亡病例數及其醫療，鮮少過問公衛體系更前端的預防及社區防疫工作。結果，社區感染的病人接踵而來，使得公衛體系末端的醫療工作沉重異常；全台防疫焦點都集中在指揮中心，由指揮中心發出指令，基層衛生局所與民眾都是被動配合指示。這與五○到七○年代遵循的兩大社區防疫基本原則，完全背道而馳！難怪一旦發生嚴重社區感染，全國亂成一團。

台灣公衛史告訴我們，社區民眾與基層衛生工作人員擁有充沛能量與豐富智慧，只要謙卑的向公衛前輩學習，我們也可以在前輩們打造出來的社區防疫典範基礎上，重建可以對抗新冠肺炎及其他傳染病的社區防疫機制！