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2022-05-25
楊崑德／台灣過敏氣喘暨臨床免疫學會理事長、 金傳春／台大流病與預醫所兼任教授、台灣公共衛生促進協會顧問
最近台灣新冠病毒重症病例增，尤須思考新興傳染病的高效防疫策略，隨著流行時期而調整。
流行初始期：病毒毒力強、無群體免疫力與高致死率，防疫策略是動態清零。
此期的防疫決戰於關口防堵與隔離（包括口罩和社交距離)。台灣在ＳＡＲＳ爆發和COVID-19的早期流行，曾以此法防控得宜！但當病毒變為高傳播力，或突變成可逃避免疫時，布建疫苗、抗體和抗病毒藥的多重準備顯得更為重要！
流行中期：病毒散播力強但群體免疫力未普及，需要早期診斷與早期治療。
繼ＡＩＤＳ、ＳＡＲＳ、ＭＥＲＳ和Ebola的研究經驗和平台，人類面對COVID-19挑戰卻破天荒地在疫情爆發一年內有疫苗、特殊抗體和抗病毒藥！但是此戰役尚未結束，疫苗突破性感染、多數單株抗體轉為無效、抗病毒藥需要早期服用。人類必須謙卑地提升疫苗覆蓋率和研發有效疫苗、備妥快篩試劑和在三天內早期治療。早期診治必須由基層診所執行：將減少八十九％的重症率；讓醫院治療中重症者，才能保住醫療量能，維持常態的疾病治療。
流行後期：病毒毒力降低，防疫主其事者常思考「與病毒共存」，但必須保護「低」免疫力者。
當病毒散播力升而毒力下降時，免疫力低下者成為高風險群。如何保護這些老弱婦孺，是高挑戰的任務！特別是孕婦和胎幼兒能使用的疫苗少或無、能安全使用的藥物也有限；老人有共病症時，使用新藥又擔心其與原用藥物交互反應！因此兩類免疫力低下者，須有不同預防重症／死亡的策略：
一、先天免疫力缺陷：例如兒童有異常免疫基因，感染後可能快速擴散為腦炎或壞死性肺炎；又如胎幼兒免疫力尚未發育完成時，面對新興感染症易快速轉為重症／死亡！必須早期診斷與及早治療，若待重症跡象才入加護病房，易增致死率！因此第一時間監測發燒程度、病毒量和免疫反應，當病毒量高而無免疫抗體時，提供同病毒型別的有效單株抗體或高抗體效價恢復期血漿，是救命的策略；當免疫風暴出現，須立即用免疫調節劑！
二、後天環境因素致免疫缺失：懷孕、癌症化療、自體免疫病使用免疫抑制劑及具中風、糖尿病、洗腎等合併症的免疫低下病患一旦感染，更易有病毒逃脫免疫！若快篩陽性，要立即投予抗病毒藥，或盡早用高效價抗體或恢復期血漿。另照顧這類病患絕對要超前部署：除了追加疫苗注射之外，需要提供基層醫療人員免疫低下者早期防治重症死亡的指引，如醫護人員得先例行篩檢確定沒有感染，才能照顧孕婦、養護機構／家中老人，期達減災目標。
台灣的疫情有如棒球賽第八局，如何完勝減災，有賴我們謙卑地釐清不同流行期的感染免疫生態，超前部署保護免疫弱勢，完全堵住與病毒共存的缺口。