蘋果日報刊載網址 https://tw.appledaily.com/forum/20200916/SOTWKVMEVRCVLCW7BAIZEGAL44/
2020/09/16 03:00
新冠病毒全球肆虐，如預測今夏仍持續致禍，許多國家解封後，一經群聚，病例數迅速攀升，由於疫情對各國的社、教與政經等多層面衝擊過大又久，加上此病毒周遊列國後，已與當地其他傳染原共釀疫情，因此今冬的新冠病毒將難以預料，絕對與2019至2020冬不同。快跑的第三期疫苗臨床試驗將在10-12月陸續揭曉，台灣在此龜兔賽中，如何加緊馬力迎面出擊，是眾所期盼的焦點。
研發病毒疫苗，自小兒麻痺疫苗起，重視病毒的培養、減毒（attenuation）與不活化（inactivation），至近年運用分子生物技術、病毒蛋白結構、記憶免疫（immunologic memory）及佐劑（adjuvants）以強化病毒抗原能激發更多免疫功能，這些科技新知促使疫苗研發多元化，而快速大量製造也出現曙光，疫苗大廠遇此千載難逢的流行，一旦政府投下巨資與預購承諾，上緊發條的腳步也隨之加快。
病毒疫苗問世後，許多兒童病毒傳染病的病例與死亡人數驟降，天花也首度在全球成功根絕。然而，疫苗的安全一向是最重要考量。自小兒麻痺疫苗1955年在美國發生卡特事件（Cutter incident），導致113人麻痺與5人死亡，當時的美國衛教福部長黯然下台，自此美國兒童由接種不活性的沙克疫苗改為活的減毒沙賓疫苗，政府也設置疫苗品管機構，並推動「全國疫苗傷害補償計畫」。1960年底呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus,RSV）不活化疫苗注射兒童時，居然發生病徵，後來研究認為病毒去活化過程改變了抗原結構，致生抗體量低，造成免疫病理的致病。自此，科學家明瞭維持抗原結構的重要，才能激發更強的免疫力。
防疫苗副作用引發恐慌
1970年代日本因天花疫苗副作用，在疫苗法中特加入補償辦法，惜1974至1975年冬2位嬰兒接種白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗後死亡，引起家長拒打疫苗，終至1979年的百日咳大流行（1萬3105病例與41人死亡）。日本學者遂努力研發，將原百日咳的「全細胞疫苗」（whole-cell vaccines）改進為「非細胞疫苗」（acellular vaccine），以降低副作用。2007年愛滋病毒疫苗臨床試驗失效時，科學家警覺此影響T細胞免疫的病毒疫苗，不能如往昔僅評量抗體反應，必須重視第一類輔助T細胞「T helper 1（Th1） response」反應。
換言之，這些疫苗副作用的深入研究，讓科學家更慎選抗原及其後必須激發優質免疫，因此，新冠病毒疫苗自研發即考慮病毒蛋白抗原結構，也特作多項免疫評量。然而，2017年11月菲律賓大量接種登革疫苗後，有600多位兒童通報死亡，原因待查，菲國馬上停用，但父母已對所有疫苗失信心，造成該年登革熱與麻疹的大流行。可見疫苗雖是公共衛生的重要利器，但若出現不良反應而經媒體報導，激發社會恐慌後，接種率速降反導致流行。近幾年歐美疫苗公司也因法律訴訟而僅剩大廠願意生產疫苗。
新冠病毒疫苗的未來挑戰包括：1.哪些免疫指標與保護力最相關？如何調節第一類輔助T細胞反應，期達最佳免疫保護又沒不良反應或大副作用；2.疫苗大量製造的品質管制如何確保免疫力與安全無虞；3.如何在運送與儲存溫度等環境維持某些新冠疫苗的最佳抗原結構；4.如何提高免疫低下者（如孕婦、癌症病人、年長者）及其他有慢性病者（如糖尿病、腎病患、自體免疫病）的免疫保護，以降低可能的免疫病理致病；及5.疫苗分配：哪些人宜接受何種疫苗最妥。
我國疫情透明化，指揮中心花許多時間與心力在記者會，針對病例的「點」力求突破，難全方位思考數月後的整體備戰佈局，誠摯建議：
完成三期試驗才可接種
1.科技部與行政院科技會報宜敬邀國內病毒／免疫／流行病學者、臨床試驗專家、感染科醫師與防疫人員，共同研討未來因應之道，協助國產疫苗由研發進入量產；2.請疫苗專家定期明瞭第三期臨床試驗的疫苗實效與不良反應：3.敬邀免疫學者針對新冠疫苗新近發展定期提供免疫評述；及4.最重要的是，國產疫苗仍應完成第三期臨床試驗評量安全無慮後，才可接種，絕不可如新聞報導的第二期臨床試驗結束即開打。
綜言之，我國的公共衛生防疫教育在民眾配合戴口罩、酒精洗手與檢疫隔離，加上政府的邊境防堵，均有實質成效，如何在成功基石上未雨綢繆積極規劃，維護台灣生物國防的新穎疫苗開發力與產能，並培養防疫的五星上將領導人才，為刻不容緩急務。今日多一分努力，明日必可高枕無憂。
